Koszty leczenia za granicą - czy NFZ je pokryje?

Źródło: shutterstock.com

NFZ pokrywa koszty leczenia za granicą w całości, jeśli zachodzi przypadek leczenia planowanego, zaś w części, jeśli mowa o zwrocie poniesionych kosztów przez posiadacza karty EKUZ.

Leczenie za granicą na NFZ – leczenie planowane

Jedną z możliwości zwrotów kosztów leczenia za granicą przez NFZ jest leczenie planowane. Decyzję o pokryciu jego kosztów podejmuje Prezes NFZ na podstawie wniosku, który koniecznie musi być złożony przed podjęciem leczenia. Istnieją dwa różne rodzaje takich wniosków, które dotyczą różnych powodów, dla których chcemy się leczyć poza granicami Polski. Pierwszy związany jest ze zbyt długim czasem oczekiwania na dane leczenie – chodzi o sytuację, gdy liczy się czas i odgrywa on ważną rolę w leczeniu lub rehabilitacji, jesteśmy zapisani w kolejce na NFZ, ale kolejka ta na pewno lub najprawdopodobniej jest dłuższa niż optymalny czas zabiegów. Druga sytuacja jest o wiele prostsza – mowa o takich sposobach leczenia lub zabiegach, które są w kraju niedostępne, nie wykonywane. Po złożeniu odpowiedniego wniosku jego zasadność jest rozpatrywana, a potem wydana zostaje decyzja. Nie ma żadnych możliwości pokrycia kosztów przez NFZ w przypadku zagranicznego leczenie eksperymentalnego, badań klinicznych lub też leczenia, które w Polsce nie jest „na NFZ”.

O możliwość pokrycia kosztów leczenia za granicą przez NFZ najlepiej zapytać w oddziale NFZ lub też zapoznać się z broszurką (dostępną także w formie cyfrowej) „Leczenie za granicą – 10 pytań do NFZ”, gdzie w zasadzie wszystkie możliwości zostały w prosty sposób omówione.

Leczenie za granicą na NFZ – zwrot kosztów

NFZ pokrywa koszty poniesione za granicą na przykład, gdy mamy kartę EKUZ. W tym celu należy przedstawić odpowiednie rachunki wydane w zagranicznej placówce, w której byliśmy leczeni – NFZ nie może zapłacić bezpośrednio konkretnej placówce, na miejscu zapłacimy sami. Najistotniejsze w tym wszystkim jest jednak to, że NFZ pokryje tylko te poniesione koszty, których nie ponoszą obywatele danego kraju, w którym trafiliśmy do publicznej (i to także jeden z warunków) placówki zdrowia. Jeżeli koszty jakiegoś zabiegu są płatne także dla obywateli tego kraju, NFZ ich nie zwróci, bowiem karta EKUZ zrównuje nas w prawach do świadczeń z obywatelami krajów EU/EFTA.

Leczenie za granicą na NFZ – jak uzyskać zwrot kosztów?

Taka możliwość jest tylko, gdy jesteśmy ubezpieczeni w Polsce i mamy kartę EKUZ lub jesteśmy wyłączeni z ubezpieczenia decyzją administracyjną, przykładem są nieletni. W takiej sytuacji możemy poprosić placówkę, do której trafiliśmy o anulowanie rachunku i rozliczenie z lokalną instytucją, która się tym zajmuje (może się tak zdarzyć, że placówka go nie anuluje z różnych powodów: działa prywatnie, zamknęła okres rozliczeniowy, nie uznała świadczenie za niezbędne, a zaplanowane przez nas – w takiej sytuacji po prostu musimy zapłacić sami). Aby wystąpić o anulowanie rachunku trzeba przedstawić kopię rachunku, a także karty EKUZ lub certyfikatu, który ją tymczasowo zastępuje (wyjątkiem są Niemcy, tam dochodzi jeszcze kopia dokumentu tożsamości oraz tak zwany druk 81, który dostaniemy w placówce, gdzie udzielono świadczeń). Po wszystkim i powrocie do kraju można już złożyć do NFZ wniosek o refundację poniesionych kosztów leczenia – można go dostać w oddziałach NFZ, a także na stronie nfz.gov.pl.

Jeśli są podstawy do uzyskania zwrotów kosztu NFZ kontaktuje się z daną placówką za granicą. Czas uzyskania odpowiedzi nie zależy w takim przypadku od NFZ, ten może wysyłać co 4 miesiące ponaglenia (choć to wyjątkowe przypadki). Zwrot kosztów zawsze jest przeliczany na polską walutę i wpłacany na adres podany we wniosku, a więc albo na konto, albo przelewem pocztowym.

Czym jest udział własny pacjenta?

Udział własny pacjenta to inaczej współfinansowanie, wkład własny lub też współpłacenie. To koszty, które ponosi w większości krajów UE/EFTA sam pacjent i nie podlegają one zwrotowi na NFZ. Opłata taka pobierana jest bezpośrednio na miejscu przez placówkę udzielającą świadczenia, a jej wysokość w każdym kraju jest inna, określona przepisami danego państwa. Może mieć formę opłaty stałej (tak jest chociażby w Bułgarii, gdzie obowiązują opłaty będące na przykład 1 czy 2% średniej krajowej) lub też być naliczana jako procent całego kosztu leczenia.

Leczenie za granicą – przykłady zwrotów kosztów przez NFZ

W każdym kraju, w którym respektowana jest karta EKUZ/certyfikat tymczasowy, inne rzeczy mogą być wciągnięte na listę zwrotów kosztów leczenia przez NFZ. Oczywiście wymienienie wszystkich przypadków jest tutaj niemożliwe, wyjeżdżając do danego kraju najlepiej zapoznać się z obowiązującymi tam przepisami. Natomiast można założyć, że NFZ pokryje wszystkie, a przynajmniej większość kosztów poniesionych w nagłych wypadkach (poza wspomnianym udziałem własnym) – wypadkach, zatruciach, zawałach, złamaniach, sytuacjach zagrażających życiu, usługach niezbędnych w ramach kontynuacji leczenia ciężkich chorób przewlekłych.

Brexit a EKUZ – jakie zmiany?

Karta EKUZ po brexicie zachowała w Wielkiej Brytanii swą ważność, w zasadzie bez większych zmian, jeśli chodzi o zakres świadczeń dla osób przebywających tam tymczasowo. Jest ograniczona do nagłego i niezbędnego leczenia (czy leczenie jest niezbędne, decyduje, jak w większości krajów, lekarz, do którego trafimy), czyli wypadków, nagłego zachorowania i nagłego zaostrzenia się choroby przewlekłej. Wielka Brytania wciąż umożliwia też obywatelom Polski leczenie planowane na terenie swego kraju po otrzymaniu zgody z NFZ. Identycznie pacjenci posiadające brytyjskie karty EKUZ mogą liczyć na pomoc w polskich publicznych placówkach zdrowia.